Мочегонные препараты: что это, как работают и для чего применяются

Содержание:

• Что такое диуретики
• Виды мочегонных препаратов
• Принцип работы диуретиков
• Показания к применению мочегонных препаратов
• Противопоказания

Что такое диуретики

Мочегонные препараты (диуретики) — это группа лекарственных средств, которые помогают выводить из организма излишки воды и солей с мочой. Обычно эти препараты способствуют уменьшению количества жидкости внутри артерий и вен, обеспечивая снижение в них давления. Они широко представлены в аптеках [1].

Как правило, именно диуретики врачи назначают при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении), а также при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы — например, при сердечной недостаточности. Препараты применяются при лечении почечной недостаточности и других процессов, при которых отмечается задержка жидкости в организме, развивается отёчный синдром [1,2].

Однако важно помнить, что далеко не всегда при этих болезнях нужны мочегонные. Кроме того, правильный выбор препарата в аптеке также очень важен для достижения эффекта от лечения, поддержания здоровья почек и сердца. Поэтому лечение может назначать только врач после медицинского обследования и выявления истинной причины отёков.

Виды мочегонных препаратов

Существует большое количество мочегонных препаратов, которые отличаются по механизму действия и химической природе активного компонента. Можно выделить следующие группы мочегонных препаратов [2,3]:

• Петлевые средства — мощные диуретики, которые часто используют как средство экстренной помощи, также их активно назначают при сердечной недостаточности. При неосложнённой гипертонической болезни эти средства применяются достаточно редко. К таким средствам относятся препараты, в которых главным действующим веществом является фуросемид или торасемид.
• Тиазидные и тиазидоподобные препараты — диуретики средней силы действия, которые можно применять достаточно долго, например, при гипертонической болезни для поддержания здоровья сердца. К таким средствам относятся «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Хлорталидон».
• Калийсберегающие диуретики помогают сохранять в организме калий, который часто вымывается с избыточной мочой. При этом такие препараты стимулируют выведение натрия и хлора. Средства относятся к группе слабых диуретиков, поэтому они не могут применяться в экстренных ситуациях и назначаются для постоянного приёма. Примерами препаратов из этой медицинской группы являются «Верошпирон» и «Эплеренон».
• Осмотические мочегонные — средства, которые применяются в острых ситуациях. Такие препараты используют при отёке лёгких и гортани, острой почечной и печёночной недостаточности. Средства могут назначаться при отравлении некоторыми лекарствами — они помогают быстро вывести лишнюю жидкость из организма и снизить влияние токсичных веществ на органы. К этой группе диуретиков относятся мочевина, маннитол, сорбитол.

Одним из известных мочегонных препаратов является «Фуросемид». Он производится в таблетках, в растворе для внутримышечного и внутривенного введения и в гранулах для приготовления суспензии (для приёма детьми). Это сильный препарат с мощным действием, которое наступает очень быстро: в течение 10–30 минут. Поэтому его часто применяют при оказании неотложной помощи, когда нужно получить быстрый и сильный эффект [2].

Кроме лекарств синтетической природы, активно используются различные растительные препараты, которые можно принимать в виде отваров или настоев. В аптеках продаются мочегонные (урологические) сборы в виде БАДов, в которых лекарственные травы комбинируются между собой оптимальным образом для максимального эффекта. Мягким мочегонным действием обладают БАДы на основе можжевельника, брусники, клюквы, толокнянки, хвоща, почек и листьев берёзы [4].

Помимо диуретического действия, растительные препараты имеют другие полезные свойства. Они оказывают противовоспалительный, антимикробный, спазмолитический эффект. Основным показанием к использованию таких БАДов являются инфекции мочевыделительной системы. При лечении сердечно-сосудистых и других патологий врачи рекомендуют использовать растительные средства в сочетании с другими диуретиками [4].

По назначению врача различные медицинские средства можно сочетать между собой, чтобы получить оптимальный эффект. Кроме этого, в аптеках продаются комбинированные препараты, которые сочетают в одной таблетке активные компоненты разной направленности действия, например, диуретик и другое гипотензивное средство.

Принцип работы диуретиков

Механизм работы мочегонных препаратов зависит от группы, к которой относится лекарственное средство. Средства действуют на разных участках нефрона — основной структурно-функциональной единицы почки, которая обеспечивает фильтрацию крови и формирование мочи [2].

Петлевые диуретики влияют на одну из начальных частей нефрона — восходящий отдел петли Генле, которая входит в состав почечного канальца. Поэтому эти средства и имеют такое название. Препараты подавляют обратное всасывание в кровь ионов натрия, калия и хлора из мочи, в результате чего они выводятся из организма, уводя за собой избыток жидкости [2].

Важно понимать, что эти медицинские средства могут снижать уровень калия, от наличия которого во многом зависит работа сердца. Поэтому нельзя принимать препараты бесконтрольно — это может привести к осложнениям. Стоит обсудить показания для применения с врачом, не покупать их в аптеке без назначения [2].

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики действуют в дистальных извитых канальцах — следующем отделе нефрона. Они меньше влияют на обмен электролитов. Как и петлевые средства, эта группа лекарств способствует выведению натрия и калия, за счёт чего стимулируется выведение жидкости из организма [2].

Калийсберегающие средства также стимулируют потерю натрия с мочой. Они работают в собирательных трубочках — конечных отделах нефрона. При этом препараты помогают поддержать уровень калия в организме, что очень важно для работы сердца и почек. Часто такие средства назначают в сочетании с другими мочегонными, чтобы избежать потери электролита [2].

Препараты из осмотической группы действуют на начальные отделы нефрона. Эти средства увеличивают объём циркулирующей крови путём «вытягивания» жидкости из тканей и повышают давление в почечных канальцах. За счёт такого действия нарушается всасывание воды и происходит активная потеря натрия, калия, хлора и других электролитов [2,3].

Показания к применению мочегонных препаратов

Мочегонные средства могут использоваться при широком спектре патологий. Каждый из медицинских препаратов имеет свои особенности применения, но есть общий перечень показаний для их назначения. Врач может рекомендовать таблетки диуретиков при следующих состояниях [1-3]:

• Отёки различной природы. Диуретики уменьшают отёчный синдром. В том числе это касается нарушений кровообращения в нижних конечностях, которые возникают на фоне задержки жидкости.
• Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь и другие формы артериальной гипертензии). Мочегонные препараты способствуют снижению давления за счёт выведения лишней жидкости. Они облегчают работу сердца, что сокращает риск развития инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений.
• Сердечная недостаточность. При таком состоянии нарушается работа сердца, оно не может полноценно функционировать. Из-за этого жидкость застаивается в тканях, провоцируя нарушение работы лёгких (одышку и затруднение дыхания) и отёки нижних конечностей. Применение диуретиков может помочь снизить риск формирования подобных нарушений и улучшить качество жизни человека.
• Нарушения со стороны почек. Такие состояния, как острая и хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, требуют выведения лишней жидкости из организма. Однако при этих состояниях не стоит самостоятельно покупать средства в аптеке — нужно сначала обратиться к врачу, потому что важно подобрать диуретик, который не навредит почкам.
• Нарушения со стороны печени, например цирроз. При таком состоянии нередко отмечается задержка жидкости и отёки. Для уменьшения выраженности подобных изменений рекомендуется использование мочегонных лекарств.
• Другие состояния. Препараты могут назначать при глаукоме, повышенном внутричерепном давлении, несахарном диабете, повышенном уровне кальция — гиперкальциемии.

«Фуросемид» в инъекциях и другие сильные средства применяют при целом ряде неотложных состояний, поскольку они дают быстрый терапевтический эффект. К таким случаям относятся [2,3]:

• острая сердечная недостаточность, отёк лёгких;
• отёк головного мозга различного происхождения;
• острая почечная недостаточность, в том числе при беременности (эклампсия) и ожогах;
• приступ глаукомы, требующий экстренного вмешательства;
• отравления некоторыми химическими веществами, которые выводятся почками.

Осмотические диуретики могут применяться также при отёке гортани [2].

Средства для экстренного лечения вводятся внутривенно. Хотя их можно самостоятельно купить в аптеке, такие препараты нужно использовать только по назначению врача, чтобы не спровоцировать ещё более серьёзные осложнения.

Противопоказания

У «Фуросемида» и петлевых диуретиков есть ряд противопоказаний. Их нельзя применять при следующих состояниях [2,5]:

• реакции гиперчувствительности и аллергия на фуросемид и другие компоненты препарата;
• тяжёлые поражения почек, при которых имеется препятствие выведению мочи (например, при мочекаменной болезни или сужении мочевыводящих путей);
• тяжёлые поражения печени, в том числе печёночная кома и прекома;
• резкое уменьшение объёма циркулирующей крови в организме (гиповолемия), например, при кровопотере или обезвоживании;
• выраженное снижение артериального давления (гипотензия);
• острый период инфаркта миокарда.

Фуросемид нельзя применять в период беременности и кормления грудью, поскольку он проходит через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко [5].

Для тиазидных диуретиков, помимо гиповолемии, тяжёлой печёночной или почечной недостаточности, к противопоказаниям относится подагра. Также препараты не рекомендуются при электролитных нарушениях — низком уровне калия и натрия в крови. Средства не назначают при беременности и лактации [2.5].

Калийсберегающие мочегонные не рекомендуются к приёму при наличии повышенного уровня калия, выраженной печёночной, почечной недостаточности. В некоторых случаях препараты не стоит принимать людям с сахарным диабетом, чтобы не допустить негативного влияния на почки. Не рекомендуют использовать эти мочегонные вместе с калийсодержащими средствами, а также с гипотензивными лекарствами из группы ингибиторов АПФ (например, «Эналаприлом», «Периндоприлом») [2,5].

Список литературы

1. Фоменко К. Н. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИУРЕТИКОВ //The 2 nd International scientific and practical conference―Topical issues of modern science, society and education. – 2021. – С. 88. URL: http://dspace.wunu.edu.ua/bitstream/316497/45145/1/TOPICAL-ISSUES-OF-MODERN-SCIENCE-SOCIETY-AND-EDUCATION-5-7.09.21.pdf#page=88 (дата обращения: 23.04.2025).
2. Бизунок, Н. А. Мочегонные средства: учеб.-метод. пособие / Н. А. Бизунок, А. В. Гайдук. – Минск: БГМУ, 2016. – 36 с. URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/13277/%D0%9C%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 23.04.2025).
3. Клиническая фармакология, фармакологическая терапия: учебно-метод. пособие / М.Р. Конорев, О.П. Дорожкина, О.В. Курлюк, Т.М. Соболенко, Е.Г. Антонова, Т.Н. Головина, О.И. Кузьмина; под ред. М.Р. Конорева. – 2-е изд., переработ. и дополн. – Витебск: ВГМУ, 2022. – 400 с. URL: https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k_klin_farm/2021-2/new/16.11.2021/klin-farm.pdf (дата обращения: 23.04.2025).
4. Куркин В. А. и др. Терпеноиды и фенольные соединения как биологически активные соединения лекарственных растений, обладающих диуретическим действием //Фармация и фармакология. – 2023. – Т. 11. – №. 6. – С. 446-460. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terpenoidy-i-fenolnye-soedineniya-kak-biologicheski-aktivnye-soedineniya-lekarstvennyh-rasteniy-obladayuschih-diureticheskim (дата обращения: 23.04.2025).
5. Конакова А. В., Кушакова К. А. Особенность применения диуретиков //Инновации. Наука. Образование. – 2021. – №. 34. – С. 3121-3130. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=46320870 (дата обращения: 23.04.2025).